Dati del richiedente
Nome
Cognome
Nato/a il Prov.
Cod. fiscale Cittadinanza
Stato civile
Indirizzo Dal
Localita' CAP Prov.
Tel. abitazione Tel. cellulare
Recapito corrispondenza
Indirizzo precedente
Abitazione
Costo affitto/mutuo fam. di cui con reddito
Documento d'identita'
Rilasciato da
Luogo e data
Occupazione Dal
Reddito mens. netto Num. mensilita'
Datore lav.
Indirizzo Tel.
Settore
Dati del coobbligato
Grado di parentela
Nome
Cognome
Nato/a il a Prov.
Cod. fiscale Cittadinanza
Stato civile
Indirizzo Dal
Localita' CAP Prov.
Tel. abitazione Tel. cellulare
Documento d'identita'
Rilasciato da
Luogo e data
Occupazione Dal
Reddito mens. Netto Num. mensilita'
Datore lav.
Indirizzo Tel.
Settore
Dati del finanziamento
Tipologia prestito
Importo richiesto
Importo rata desiderata
Numero rate
Destinazione finanziamento
Modalita'di rimborso
RIMESSA DIRETTA R.I.D.
Scadenza prima rata
Pagamento rate mensili
giorno 1 - giorno 10 - giorno 20
Banca/poste Italiane
Agenzia
Localita'
IBAN - ABI - CAB - CIN
N. conto
Anno di apertura
Prendo atto che la scadenza della prima rata scadra' almeno 25 giorni dopo
l'erogazione.
Firma richiedente Firma coobbligato